SUARAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :……………………………………………
Tempat dan Tgl Lahir :……………………………………………
No KTP/SIM/Pasport :……………………………………………
Pekerjaan :……………………………………………
Status :……………………………………………
Alamat :……………………………………………
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama :……………………………………………
Tempat dan Tgl Lahir :……………………………………………
No KTP/SIM/Pasport :……………………………………………
Pekerjaan :……………………………………………
Status :……………………………………………
Alamat :……………………………………………
Yaitu kuasa untuk ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………….
Surat kuasa ini berlaku hanya kepada dan hanya untuk yang tercantum dalam surat kuasa ini.
Segala tindakan penerima kuasa yang melebihi dari apa yang tercantum dalam surat kuasa ini diluar tanggung jawab pemberi kuasa dan merupakan tanggung jawab penerima kuasa sepenuhnya baik secara perdata ataupun pidana.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa adanya paksaan dari pihak manapun
Surat kuasa ini ditandangani kedua belah pihak pada hari ……tanggal….Tahun…bertempat di………..,
|
Yang menerima Kuasa,
Nama Jelas |
Tempat,………………. Yang memberika kuasa,
Materai
Nama Jelas
|
